近日，美国预防心脏病学会发布了动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）风险评估声明，对当前的心血管风险评估体系做了补充。

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文章指出，当前心血管病风险评估仍不够精确，用于评估人群风险尚可，但具体到个体评估方面能力有限。

比如，中国急性心梗注册（CAMI）研究发现，我国超半数急性心梗患者发病时10年心血管病评分仅仅为低中危人群。

声明指出，新出现的评估方法将社会人口学、遗传因素、临床信息和生活方式等整合到一起，有望提高个体预测的精确性。

文章指出，在一级预防中，各种全球常用的风险评分可作为评估心血管病风险的初始手段。

这类全球风险评分基于标准的诊室为基础的风险因素，算出在特定时间段（比如10年）心血管病风险。

2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》发布，推荐使用中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（China-PAR）10年风险和终生风险评估模型和风险分层标准。

此外，临床医生可根据一种或多种风险增强因素的存在、数量、和（或）程度，包括早发冠心病家族史、持续升高的LDL-C水平、合并慢性肾病，以及某些炎症因子（如高敏C反应蛋白）和实验室检测[如 lp(a)]等，进一步告知患者治疗决策。

对于女性，有必要全面了解初潮、生育史，同时包括先兆子痫、过早绝经和自身免疫性疾病等心血管危险增加因素的情况。

种族/族裔或对当前风险评估工具的有效性有极大影响，某些高危种族/族裔群体可能要进一步告知患者启动预防性治疗。

健康相关社会决定因素或独立于种族而对心血管风险产生影响，临床医生在讨论优化心血管病风险的最合适方法时，需要和患者进行这方面的沟通。

在亚临床动脉粥样硬化疾病筛查检查中，冠脉钙化评分（CAC）或最有价值，还可更好决策是否使用他汀类药物或阿司匹林。

应用踝臂指数（ABI）评估外周动脉疾病很有价值，优于常规风险评估，并有助于改进风险重新分级。

至于颈动脉超声，如果同时评估颈动脉粥样斑块，也可能对心血管风险评估有用，尤其可作为冠脉钙化评分不可用时的一种替代选择。

在心血管病患者中，有多次心血管事件史或发生过主要不良心血管事件，或合并多种高危疾病或危险因素，就可分层为最高风险人群。

此外，那些短期内反复发生心血管病事件者，也属于积极进行风险因素管理的极高危人群。

来源：

[1]Atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment: An American Society for Preventive Cardiology Clinical Practice Statement. Am J Prev Cardiol. 2022，15 March 2022. doi: 10.1016/j.ajpc.2022.100318.

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