患者基本信息

【资料图】

1. 姓名：大宝

2. 性别：女

3. 年龄：12岁

诊疗过程

1. 患者主诉：

间断感冒一月余，近期出现症状加重，同时伴流涕、头痛。

2. 现病史：

2019年8月30日，患儿由其母亲带至诊室，近一个月以来，患儿一直打喷嚏、流鼻涕，后来又出现头疼，断断续续，不见好转，中西药物迭进，但鲜有疗效。有医生说不是感冒，而是过敏性鼻炎，改服抗过敏药左西替利嗪片，出现头晕脑胀，瞌睡打盹等症状，严重影响生活学习。经人介绍至我处，欲寻求针灸治疗。考虑到孩子学习时间紧迫，看诊时间有限，针灸治疗留针时间较长，遂予口服中成药治疗，如有效果则继续服药，如效果不佳，再予针灸治疗。

3. 刻下症：

患者头疼、鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕，间有浊涕，不停用纸抽搽鼻涕。饮食正常，二便正常，睡眠正常，舌淡苔白，脉浮缓。

4. 诊断：

西医诊断:过敏性鼻炎

中医诊断：鼻渊

中医证型：寒中太阳，郁而化热。

5. 治疗过程/方案：

予葛根汤颗粒（葛根、麻黄、白芍、桂枝、甘草、大枣、生姜，6克/袋*6袋/盒）1盒，1次1袋，1日3次，辛芩颗粒（细辛、黄芩、荆芥、防风、白芷、苍耳子、黄芪、白术、桂枝、石菖蒲、蔗糖、糊精，20克/袋*10袋/盒）1盒，1次1袋，1日3次。（如患者仅有打喷嚏、流清水鼻涕、头疼，葛根汤颗粒足亦。但患者同时伴有鼻塞，时有白色黏涕，说明寒邪闭郁玄府日久，存在郁而化热之象，葛根汤颗粒解表之力有余，清热之力不足，逐伍以辛芩颗粒，方中细辛可以除陈寒，助力葛根汤，使寒邪出表，黄芩可通行三焦，清三焦郁火，故配伍使用。）

6. 治疗后评估：

患者服药后第二日晚，其母亲微信告知，服药后症状改善明显，打喷嚏、流涕等感冒症状较前明显减轻，治疗效果较满意，缠绵近一月之久的感冒症状，服药两天竟已愈十之八九，喜悦之情溢于言表。

7. 患者满意度或跟踪回访：

患儿家长非常满意，从此以后，家长将这两种药物视为治疗过敏性鼻炎之神药，广为宣传，并家中常备。每年八九月份，过敏性鼻炎高发之际，提前服用这两种药物预防发病。2022年12月，新冠病毒肆虐，患儿及家人均未能幸免，因家中常备葛根汤颗粒，所以感染后就开始服用，但效果不佳，尤其是患儿本人，最高发热至39.1℃左右，出汗也不退烧，伴有乏力症状。家长遂携患儿至我处就诊，四诊合参后辨证为太阳少阴两感，嘱其以葛根汤颗粒一袋配伍天江药业的黑顺片一袋，（每1g配方颗粒相当于饮片10g，每袋装0.5克），一天三次，以黑顺片培补阳气，以治少阴。喝药当晚即汗出热退，症状若失。

患者基本信息

1. 姓名：刘某宇

2. 性别：男

3. 年龄：18岁

诊疗过程

1. 患者主诉：

重感冒三天，高烧，浑身疼，剧烈头疼，鼻塞流涕。

2. 现病史：

2021年2月27日，高三学生刘某宇下晚自习回家后出现浑身疼痛，头痛欲裂，鼻塞流涕等感冒症状。因学业紧张，家长不敢请假，自行购买感康、双黄连口服液等药物服用三天，效果不佳，同时伴有咽喉不适感。20213月3日，经其姑介绍，来我诊所诊治。

3. 刻下症：

患者自诉高烧不退，全身疼痛，像被人抽打般难受，头痛欲裂，不敢吸气，每次吸气鼻咽腔都疼痛难忍，尤其是晚上睡觉时，因为鼻塞，只能用一侧鼻孔呼吸，经常会因疼痛而醒，基本上无法入睡。为了减轻鼻咽腔疼痛，只好张口呼吸。不欲饮食，舌白稍腻，脉浮紧。

4. 诊断：

西医诊断：病毒性感冒；

中医诊断：风寒感冒

中医证型：外寒里热证；

5. 治疗过程/方案：

家长欲行输液，但患者诉近期有摸底考试，时间紧迫，要求口服药物治疗。遂开一盒葛根汤颗粒，家长恐药力不济，要求配以它药。我告知患者为风寒感冒，治疗本应发汗解表，但误服双黄连口服液，使寒邪不能出表，因而迁延不愈。鼻咽腔的疼痛为寒邪外束，郁而化热所致，服药后汗出表解，郁热得散，疼痛自然消退。为增强疗效，我告知服药时配一碗生姜大枣汤，服药后盖被以助发汗，汗出即愈。

6. 治疗后评估：

3月4日，患者姑姑发微信报喜，说侄子喝了葛根汤颗粒后感冒症状明显缓解，第二天早晨已去学校参加考试。

7. 患者满意度或跟踪回访：

患者及家属对本次服药效果非常满意，并表示了感谢，同时改变了对“中医是慢郎中”的看法。

患者基本信息

1. 姓名：李某转

2. 性别：女

3. 年龄：51岁

三、诊疗过程

1. 患者主诉：

高烧不退，浑身疼痛，腰疼欲断，头疼欲裂，声音嘶哑，咽喉疼痛。

2. 现病史：

2022年12月17日下午，医护人员李某转微信求诊，近几天科室同事阳了大半，昨天自己也被传染，虽然核酸检测阴性，但症状与同事完全一样，而且有过之无不及。先后肌注柴胡、安痛定，口服布洛芬、连花清瘟胶囊等药物，但效果不佳。因为怕病毒传播，遂微信求诊。

3. 刻下症：

因为是网诊，没有见患者，所有症状来自患者的口述。高烧三十九度以上，服布洛芬无效，基本不退烧。全身酸痛，腰痛欲断，头痛，口干口苦，声音嘶哑，咽喉疼痛，食欲不振，丈夫说其舌苔白腻而厚。

4. 诊断：

西医诊断：新冠病毒感染

中医诊断：风寒感冒

中医证型：太阳少阳两感

5. 治疗过程/方案：

从12月14日开始，我用山东瑞阳制药的葛根汤颗粒配伍云南白药集团的小柴胡颗粒治疗大量新冠阳性患者，大多一天左右便可退烧止痛。具体剂量是一袋葛根汤颗粒配两袋小柴胡颗粒，用一碗生姜大枣汤送服。我让她按这个治疗方案服药，12月18日，患者微信语音告知，喝药后感觉整体症状比之前好一些，但是还头痛，因为以前患过病毒性脑膜炎，非常害怕旧疾复发。我告诉她葛根汤颗粒可以治疗头痛，并把我用葛根汤颗粒配伍小柴胡颗粒治疗新冠感染的微信公众号文章发给她，让她看一下这两种中成药可以治疗新冠感染的原理，以提升信心。

6. 治疗后评估：

12月19日上午九点，患者微信告知已经退烧，头也不那么疼了。并说再次核酸后发现阳了，确实被传染了。患者从17日下午开始喝药，下午一次，晚上一次，喝了两次药，18日喝了三次药，到19日就退热止痛，一天半时间内取得满意的疗效。

7. 患者满意度或跟踪回访：

李某转对本次治疗效果非常满意，并推荐给很多同事、朋友，有的亲自来买，有的邮寄购药，出于对专业人士的信任，经其宣传以后几乎每天都有她的朋友前来购药，都是点名购买葛根汤颗粒。

葛根汤颗粒应用心得总结：

葛根汤颗粒是医圣张仲景《伤寒杂病论》中治疗外感伤寒的名方，经山东瑞阳制药有限公司挖掘生产投入市场，临床应用广泛。近年来，经中医名家黄煌教授以及诸多基层中医的大力推广，瑞阳公司的葛根汤颗粒被广大人民群众所接受。

基层中医身处临床一线，基本上每天都有感冒、咳嗽的患者求诊。虽然市面上有很多治疗感冒的中成药，但大多以清热解毒类的药物为主，偏于治疗风热感冒。而大部分患者感冒前都有外感风寒的诱因，治疗应以发汗解表为主，而不是清热解毒。如误用清热解毒类中成药会寒凉伤阳，损伤人体阳气，使邪气内陷，出现鼻塞、浊涕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等症状，会让人产生体内有火，药轻病重的错觉，并加大清热解毒药物的剂量，陷入反复误治之中。

所以，准确的辨证论治，知道什么人能用，什么人不能用，是用好葛根汤颗粒的前提。临床上，只要有打喷嚏、流清涕、鼻塞、恶寒发热、头痛、身体疼痛，就可以使用葛根汤颗粒。起效特别快，很多年轻人服用两三袋就痊愈了。尤其是过敏性鼻炎，每年春秋两季是过敏性鼻炎的高发期，抗过敏药物副作用大，特别是嗜睡，使开车一族和在校学生望而却步。葛根汤颗粒配伍辛芩颗粒，纯中医配方，没有嗜睡的副作用，深受大家的欢迎。

临床上，知道什么人能用是第一步，知道什么人不能用更重要，俗话说：“治好一百个无功，治坏一个有过”，把不能用的感冒患者排除在外，剩下的大多都会有效。下面谈一谈服用葛根汤颗粒的注意事项：

1.有明显上火症状，如口渴、口臭、便秘、目赤肿痛、眼屎多的患者，可能是阳明病或温病，此时不能用葛根汤颗粒，以免火上浇油。

2.严重的心脏病患者，心动过速的患者，房颤的患者，自汗、盗汗，经常大汗淋漓的患者，心烦失眠、口燥咽干、两颧潮红，阴虚火旺的患者，这些患者不能用麻黄。如果开葛根汤方剂，医生可以去掉方中的麻黄，变成桂枝加葛根汤，使用葛根汤颗粒的医生，因为无法去掉麻黄，就需要把这部分人排除出去。

3.从来不出汗，畏寒怕冷，面色苍白，精神萎靡，严重嗜睡，中医体质辨识为阳虚，六经辨证为少阴病的人，不可发汗，不能使用葛根汤颗粒。这类人群如服用葛根汤颗粒可加上黑顺片配方颗粒，等于合上麻黄附子甘草汤，效果很好。

4.切记不能为了增强疗效而加倍服药，以免因麻黄过量而引起心慌、目眩。万一遇到皮肤黢黑，肌肉紧实，就像黄煌老师所说“李逵体质”的患者，害怕一袋葛根汤颗粒无法取效，可以增加服药次数，隔二三个小时服一袋葛根汤颗粒，直到汗出为止。

最后谈一下增效的问题，教会患者正确的服用方法，可以取得事半功倍的效果。桂枝汤将息法：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。我给患者开具葛根汤颗粒后，会详细的告知服用方法：一、喝热稀粥后盖上被子捂汗，微微有汗最好。二、生姜、大枣熬汤，送服葛根汤颗粒。三、对于没有条件熬热稀粥或生姜大枣汤的人群，比如住校学生，配伍小柴胡颗粒，用小柴胡汤的参、草、姜、枣补充津液。

标签：